L'impact des traitements bronchodilatateurs sur la survie des patients atteints de BPCO est démontré pour la première fois par l'étude TORCH¹, dans laquelle une diminution significative de la mortalité des patients traités par salmeterol/fluticasone est observée. L'étude UPLIFT évalue l'impact du tiotropium sur la fonction respiratoire, la qualité de vie et les exacerbations (résultats publiés²), et sur la mortalité en critère secondaire, objet d'une publication complémentaire.

Mortality in the 4-year trial of tiotropium (UPLIFT) in patients with chronic obstructive pulmonary disease
CELLI B., DECRAMER M., KESTEN S., LIU D., MEHRA S., TASHKIN D.P.
Am J Respir Crit Care Med, 2009; 180: 948-955

UPLIFT est une étude prospective randomisée contrôlée en double aveugle, comparant l'impact du tiotropium par rapport au placebo ou bronchodilatateurs non anti-cholinergiques, sur le déclin du VEMS, la qualité de vie, les exacerbations et la mortalité.

5993 patients atteints de BPCO établie selon les critères diagnostiques de GOLD, sont traités par tiotropium ou placebo (PCB), et suivis tous les 3 mois pendant 4 ans. Les patients du groupe PCB sont autorisés à recevoir des bronchodilatateurs non anti-cholinergiques. Les traitements sont arrêtés au terme de la période d'étude (J1440), relayés par ipratropium pendant 30 jours. Les décès sont recensés au terme de la période d'étude (J1440) et après le wash-out (J1470). 

792 décès surviennent sous traitement, de façon significativement plus importante dans le groupe PCB par rapport au groupe tiatropium ( respectivement 411 (13,6%) et 381 (12,8%). Le risque relatif de décès sous tiotropium est 0,84. Cette différence significative persiste après ajustement pour âge, sexe, sévérité de la maladie, tabagisme, mais disparaît à J1470 après le wash-out.

La principale limitede l'étude est la méthodologie "en intention de traiter", susceptible d'introduire un biais statistique surestimant l'impact du tiotropium sur la survie. Néanmoins, les auteurs concluent que le tiatropium au long cours améliore la survie des patients atteints de BPCO sous traitement vs PCB.

Résumé par A.GUILLAUMOT
novembre 2009

¹ N Engl J Med 2007; 356: 775-789
² N Engl J Med 2008; 359: 1543-1554