La pandémie grippale A (H1N1v) débute aux USA en avril 2009. L’analyse des premiers cas confirmés hospitalisés en avril et mai 2009 permet de dégager quelques caractéristiques cliniques de la maladie, de repérer des facteurs liés au pronostic et de guider les recommandations de prise en charge. 

Hospitalized patients with 2009 H1N1 influenza in the United States, April-June 2009
JAIN S. et coll.
The 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) Virus Hospitalizations Investigation Team
N Engl J Med 2009; 361
e-pub: 08/10/2009, NEJM.org

Au cours des deux premiers mois de la pandémie aux USA, 272 patients sont hospitalisés plus de 24 heures pour une grippe A (H1N1v) confirmée par RT-PCR*.

L’âge moyen des patients est 21 ans ; la moitié d’entre eux a moins de 18 ans. 73%  des patients  ont un terrain prédisposant : grossesse (7%), obésité (55%)  ou  maladie chronique (73%), asthme le plus souvent (29% des enfants, 27% des adultes). Le tableau clinique se distingue de celui de la grippe saisonnière par la brutalité de survenue des signes respiratoires et la fréquence des troubles digestifs (diarrhée, vomissements), observés dans 39% des cas. 75% des patients reçoivent un traitement anti-viral par (oseltamivir seul ou combiné à amantadine ou rimantadine, ou zanamivir) dans un délai moyen de 3 jours à partir du début des symptômes.

25% des patients sont admis en réanimation pour pneumonie grave, sepsis ou SDRA . 67% ont un terrain à risque (asthme ou BPCO (28%), immunodépression, maladie neurologique, grossesse). 63% requièrent une ventilation mécanique. La mortalité est de 28%. Le délai moyen d’instauration du traitement anti-viral est de 6 jours à partir du début des symptômes.

40% des patients hospitalisés ont une atteinte radiologique avec infiltrats bilatéraux le plus souvent, compatibles avec une origine virale et/ou bactérienne. 97% reçoivent un traitement anti-bactérien, 73% un traitement anti-viral.

Le pronostic est favorable pour 93% des patients. 19 patients (7%) décèdent : ils ont en moyenne 26 ans, ont tous été ventilés artificiellement en réanimation. 13/19 avaient un facteur favorisant : maladie sous-jacente, neurologique ou respiratoire,  grossesse.  Le délai moyen d’instauration du traitement anti-viral était supérieur à 48h dans tous les cas, en moyenne de 8 jours à partir du début des symptômes. Après analyse multivariée prenant en compte l’âge, le délai d’hospitalisation à partir des premiers symptômes, le délai d’instauration du traitement anti-viral, le statut vaccinal, le seul facteur statistiquement associé à un pronostic favorable est un délai d’administration du traitement anti-viral inférieur à 48 heures.

Dans l’attente de données complémentaires sur une période d’analyse plus longue  des cas de grippe H1N1v, les auteurs recommandent le traitement anti-viral  systématique et précoce de tout patient hospitalisé pour suspicion de grippe, surtout en présence d’infiltrats radiologiques, en cas de grossesse ou comorbidité associée, et pour les patients ambulatoires à haut risque de complication.

 *reverse-transcriptase polymerase chain reaction

résumé par A.GUILLAUMOT
novembre 2009